急診部是為患者提供及時(shí)現(xiàn)場救護(hù)、生命支持、監(jiān)護(hù)以及安全轉(zhuǎn)運(yùn)的綜合性科室。急診部主要承擔(dān)來院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時(shí)獲得后續(xù)的專 科診療服務(wù)提供支持和保障，對(duì)生命垂危患者如心跳呼吸驟停、復(fù)蘇、休克、多臟器衰竭、急性心肌梗死等做出診斷和救治，盡最大可能挽救急危重癥患者的生命，減少患者的傷殘。
選址
（1）
急診部一般設(shè)置于進(jìn)入醫(yī)院最為便利的位置，設(shè)有獨(dú)立出入口，便于人員與急救車輛到達(dá)。
（2）
急診部應(yīng)盡量靠近影像中心、檢驗(yàn)科等急診所需醫(yī)技部門，與手術(shù)部有快速專用通道連接。如設(shè)置空中救援的醫(yī)院，停機(jī)坪宜設(shè)置在急診部較近位置，或有專用電梯直達(dá)。
（3）
急診部需相對(duì)獨(dú)立設(shè)置，既要與醫(yī)技、住院部有便捷的聯(lián)系，又不能成為門診、住院患者過往穿行的通道，以免影響急救工作的開展。
（4）
院前科一般位于120車輛進(jìn)出最為便利位置，臨近急診部。
主要功能區(qū)域劃分
一般醫(yī)院將急診部獨(dú)立設(shè)置，主要?jiǎng)澐譃樵呵翱啤㈩A(yù)檢分診區(qū)、紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)、醫(yī)技配套區(qū)、醫(yī)療輔助區(qū)及污物處理區(qū)。
（1）
院前科：包括 120救護(hù)車場、120調(diào)度室、醫(yī)生值班室、護(hù)士值班室、司機(jī)值班室、庫房、衛(wèi)生間等。
（2）
預(yù)檢分診區(qū)：患者進(jìn)入分診區(qū)后，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，劃分患者病情等級(jí)，將患者送往不同區(qū)域診療。
（3）
紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)。包括急診搶救室、手術(shù)室、急診監(jiān)護(hù)室（EICU）或與急診部一體化管理的綜合重癥監(jiān)護(hù)室（GICU）。
（4）
黃區(qū)：密切觀察區(qū)。包括急診病房和留觀室，對(duì)生命體征變化的患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)入紅區(qū)。
（5）
綠區(qū)：患者診療區(qū)。包括普通急診診療區(qū)和各專科急診檢查室及治療室等。
（6）
醫(yī)技配套區(qū)：檢驗(yàn)、放射影像、掛號(hào)、藥房、輸液等。
（7）
醫(yī)療輔助區(qū)：醫(yī)生辦公室、示教室、更衣室、值班室、衛(wèi)生間等。
（8）
污物處理區(qū)：污物暫存間、污洗間、工人間等。
平面功能布局設(shè)置
1
布局設(shè)計(jì)
急診部在布局時(shí)，應(yīng)將紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)進(jìn)行明確分區(qū)，通過分診大廳進(jìn)行功能流線組織，醫(yī)技輔助區(qū)盡量位于急診部中央?yún)^(qū)域，方便各區(qū)域使用。
2
功能設(shè)計(jì)
（1）
紅區(qū)（搶救室、手術(shù)室、急診監(jiān)護(hù)室）設(shè)計(jì)
① 搶救大廳內(nèi)宜設(shè)置獨(dú)立手術(shù)室，若無法設(shè)置時(shí)，應(yīng)與醫(yī)院中心手術(shù)部建立 便捷聯(lián)系，方便患者搶救。
② 急診監(jiān)護(hù)室（EICU）和手術(shù)室、搶救大廳應(yīng)建立便捷聯(lián)系，建立院內(nèi)緊急救治無干擾通道。EICU內(nèi)應(yīng)設(shè)置隔離單間及相關(guān)醫(yī)療輔助用房。
③ 搶救大廳應(yīng)分別設(shè)置創(chuàng)傷復(fù)蘇室（單元）、內(nèi)科復(fù)蘇室（單元）。
④ 搶救大廳內(nèi)可按照需求劃分為多個(gè)區(qū)域，紅區(qū)內(nèi)不同危重程度的患者可分 區(qū)進(jìn)行搶救，提高搶救效率。
（2）
黃區(qū)（急診病房、留觀室）設(shè)計(jì)
① 留觀室宜與搶救區(qū)同層布置，也可通過專用急救電梯聯(lián)系上下，方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)治療。留觀病房可與 EICU臨近設(shè)置，形成相對(duì)獨(dú)立的患者區(qū)域。
② 急診病房宜靠近急診部布置，也可設(shè)置于醫(yī)院住院部護(hù)理單元內(nèi)。
（3）
綠區(qū)（診室及治療室）設(shè)計(jì)
① 急診診室一般按需求主要設(shè)置內(nèi)科、外科、五官科、婦產(chǎn)科等診室，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際使用需求可設(shè)置相關(guān)特殊診室，如醒酒室、囚犯診室等。
② 急診診區(qū)應(yīng)獨(dú)立成區(qū)，候診區(qū)域不能阻礙急救通道，避免通道堵塞和交叉感染。
③ 急診治療室主要設(shè)置犬傷治療室、清創(chuàng)換藥室、燒傷、洗胃等治療室。
（4）
醫(yī)技輔助區(qū)（醫(yī)技檢查室、急診檢驗(yàn)、掛號(hào)藥房等）設(shè)計(jì)
① 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、數(shù)字X線攝影（DR）、核磁共振成像（MRI）等醫(yī)技檢查室有條件宜單獨(dú)設(shè)置，位置設(shè)置于急診部中央?yún)^(qū)域，方便各功能區(qū)共 同使用。
② DSA手術(shù)室可設(shè)置在急救區(qū)域或靠近急救區(qū)并建立獨(dú)立垂直交通，方便卒中患者得到快速轉(zhuǎn)運(yùn)救治。平面布置應(yīng)區(qū)分清潔區(qū)及污染區(qū)，設(shè)置DSA機(jī)房、控制室、導(dǎo)管間、患者更衣準(zhǔn)備室等。
③ 急診部掛號(hào)藥房可獨(dú)立設(shè)置于分診大廳內(nèi)或與醫(yī)院中心掛號(hào)藥房合并設(shè)計(jì)。
④ 急診檢驗(yàn)應(yīng)臨近公共衛(wèi)生間設(shè)置，一般設(shè)置采樣收樣點(diǎn)，通過物流系統(tǒng)送至醫(yī)院中心檢驗(yàn)科進(jìn)行處理。
醫(yī)療動(dòng)線規(guī)劃
1
流線設(shè)計(jì)原則
急診部根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者病情評(píng)估情況，將患者劃分為四級(jí)。一級(jí)為瀕危患者；二級(jí)為危重患者，一般在紅區(qū)內(nèi)進(jìn)行救治；三級(jí)為急癥患者，一般在黃區(qū)內(nèi)進(jìn)行救治；四級(jí)為非急癥患者，一般在綠區(qū)內(nèi)進(jìn)行救治。急診部合理的流線設(shè)計(jì)主要是將不同級(jí)別的患者快速進(jìn)行分診，快速到達(dá)急 診部各區(qū)域，提高急救效率。患者分級(jí)分區(qū)流線如圖1所示。
圖1 患者分級(jí)分區(qū)流線示意圖
2
具體流線
（1）
患者流線：患者入口→院前急救/分診臺(tái)分診→搶救室/EICU/留觀室/急診診區(qū)。
（2）
醫(yī)護(hù)流線：急診醫(yī)護(hù)人員入口→醫(yī)護(hù)通道→醫(yī)護(hù)人員更衣→急診各區(qū)域。
（3）
污物流線：各科室→污洗間→污物處置→污梯。
五大中心建設(shè)
隨著新型醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展，建設(shè)以“五大中心”為核心的新型醫(yī)療急救體系，是重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系的重要一環(huán)。五大中心包括胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重新生兒救治中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心。
五大中心布局一般分為散點(diǎn)式聯(lián)合布置和單元化整合布置。分散式聯(lián)合布置是在急診中心抽調(diào)或填充不同功能，聯(lián)合住院部等其他科室組成五大中心；單元化整合布置是擴(kuò)大急診中心，將五大中心功能房間集中布置在某一區(qū)域。
1
胸痛中心
以心內(nèi)科為主體，包含急診科、介入科、冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）等科室。
（1）
胸痛中心需通過分診篩查，判斷危重情況及胸痛病因，使危重癥的胸痛患者快速得到救治，以免耽誤危重患者搶救。因此在胸痛中心設(shè)計(jì)時(shí)，可獨(dú)立設(shè)置胸痛分診區(qū)域，提高分診效率。
（2）
在急診搶救室可設(shè)置胸痛患者獨(dú)立搶救區(qū)，并建立與手術(shù)室、CCU、EICU便捷聯(lián)系，有條件應(yīng)設(shè)獨(dú)立垂直交通，方便胸痛患者轉(zhuǎn)運(yùn)救治。
（3）
在搶救室內(nèi)設(shè)置專門的胸痛患者搶救區(qū)域，設(shè)置專門的胸痛診室。急性非創(chuàng)傷性胸痛或胸悶急救流程如圖2所示。
注： FMC為首次醫(yī)療接觸；hsTn為高敏肌鈣蛋白；AD為動(dòng)脈夾層；PE為肺栓塞；ACS為急性冠 狀動(dòng)脈綜合征；STEMI為ST段抬高型心肌梗死；NSTE-ACS為非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合 征；D-二聚體為纖維蛋白的降解產(chǎn)物；PPCI為直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；CTA為血管造 影檢查；PCI為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。
圖2 急性非創(chuàng)傷性胸痛或胸悶急救流程示意圖
2
卒中中心
一般包含神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、醫(yī)學(xué)影像科、介入科、檢驗(yàn)科、康復(fù)科等科室。
（1）
應(yīng)建立卒中急救綠色通道，將綠色通道提前至院前急救，院前科臨近急診部設(shè)置，設(shè)計(jì)考慮救護(hù)車行駛路線，方便對(duì)卒中患者進(jìn)行一系列救治。
（2）
急診搶救室靠近 CT檢查室設(shè)置，減少卒中患者 CT檢查轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。
（3）
在急診搶救室內(nèi)可設(shè)置卒中患者獨(dú)立搶救區(qū)，建立與手術(shù)室、EICU、神經(jīng)外科、 神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房的便捷聯(lián)系，有條件應(yīng)設(shè)獨(dú)立垂直交通，方便卒中患者的轉(zhuǎn)運(yùn)救治。
（4）
急診診區(qū)設(shè)置卒中診室及治療室，配置床邊心電圖檢測儀。急性腦卒中綠色通道急救流程如圖3所示。
注： NIHSS為美國國立衛(wèi)生院卒中量表。
圖3 急性腦卒中綠色通道急救流程示意圖
3
創(chuàng)傷中心
一般包含急診科、骨科、神經(jīng)外科、普外科、心胸外科、泌尿外科、五官科、介入科、醫(yī)學(xué)影像科等與創(chuàng)傷救治相關(guān)的科室。
（1）
創(chuàng)傷患者一般根據(jù)創(chuàng)傷情況分為四個(gè)等級(jí)，輕度、中度、重度、極重度。輕度和中度分診后一般前往綠區(qū)簡單處理；生命體征尚平穩(wěn)的重度創(chuàng)傷患者應(yīng)做 好抗休克治療和術(shù)前準(zhǔn)備，送入搶救室、復(fù)蘇室或手術(shù)室；極重度患者需立即手 術(shù)。在創(chuàng)傷中心設(shè)計(jì)時(shí)可設(shè)置創(chuàng)傷中心獨(dú)立出入口及分診區(qū)域，提高分診區(qū)域的 分診效率，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行快速分診救治，建立綠色通道。
（2）
在急診搶救室內(nèi)設(shè)置創(chuàng)傷復(fù)蘇室及創(chuàng)傷患者搶救區(qū)，并建立與手術(shù)室、EICU、DSA導(dǎo)管室的便捷聯(lián)系，有條件應(yīng)設(shè)獨(dú)立垂直交通，方便創(chuàng)傷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)救治。
（3）
急診診區(qū)設(shè)置創(chuàng)傷診室，清創(chuàng)換藥室應(yīng)靠近創(chuàng)傷診室設(shè)置。急性創(chuàng)傷患者急救流程如圖4所示。
圖4 急性創(chuàng)傷患者急救流程示意圖
4
危重新生兒救治中心
一般包含新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。對(duì)危重新生兒有監(jiān)護(hù)診療能力，及時(shí)對(duì)危重新生兒的病情作出應(yīng)對(duì)。
（1）
危重新生兒救治中心應(yīng)設(shè)置在患兒檢查、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)較為方便區(qū)域，應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的新生兒病房及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。
（2）
危重新生兒救治中心應(yīng)劃分為病房區(qū)、醫(yī)療輔助區(qū)、醫(yī)護(hù)生活區(qū)及污物處置區(qū)，根據(jù)患兒護(hù)理特點(diǎn)設(shè)置洗嬰室、配奶室、恢復(fù)期病室等。
5
危重孕產(chǎn)婦救治中心
一般包含產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科以及內(nèi)科、外科、婦科、急診科、麻醉科等相關(guān)科室。
（1）
危重孕產(chǎn)婦救治中心需建立急救綠色通道，確保綠色通道暢通，快速對(duì)危重孕產(chǎn)婦作出相應(yīng)處理和治療。
（2）
危重孕產(chǎn)婦搶救病房或病區(qū)應(yīng)設(shè)置在危重孕產(chǎn)婦檢查、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)較為方便區(qū)域，臨近產(chǎn)房、手術(shù)室和急診室。
來源：《新建綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)的重點(diǎn)與難點(diǎn)》