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重磅！國家醫(yī)保局發(fā)文，全國耗材支付變了
9月9日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測點(diǎn)建設(shè)工作的通知》，決定開展以部署和完善DRG/DIP功能模塊為重點(diǎn)的支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測點(diǎn)建設(shè)工作（文末附全文）。
根據(jù)《通知》要求，首批監(jiān)測點(diǎn)包括：河北省邯鄲市、江西省上饒市、山東省東營市、湖北省武漢市、湖南省邵陽市、廣東省廣州市。
《通知》指出，通過監(jiān)測點(diǎn)工作機(jī)制，推進(jìn)以DRG/DIP功能模塊為重點(diǎn)的支付方式管理子系統(tǒng)建設(shè)。要全面提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，率先在監(jiān)測點(diǎn)實(shí)現(xiàn)DRG/DIP所需業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的全面、準(zhǔn)確、及時(shí)采集。
監(jiān)測點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容主要聚焦數(shù)據(jù)質(zhì)控、數(shù)據(jù)抓取和數(shù)據(jù)應(yīng)用三個(gè)方面。
《通知》指出，15項(xiàng)國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼在監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面落地。DRG/DIP所需的醫(yī)保結(jié)算清單、費(fèi)用明細(xì)及住院病案首頁等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，在監(jiān)測點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)能夠全面、準(zhǔn)確、及時(shí)上傳到省級和國家醫(yī)保信息平臺。國家醫(yī)保局制定核心數(shù)據(jù)校驗(yàn)規(guī)則并開展質(zhì)控，動(dòng)態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量，定期通報(bào)改進(jìn)進(jìn)展。
可以支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算管理、就醫(yī)質(zhì)量管理、臨床路徑管理等工作，并能開展運(yùn)行監(jiān)測、比較分析及評價(jià)等。
在醫(yī)保支付方面，平臺將發(fā)揮重要作用。2022年4月，國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關(guān)于做好支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊使用銜接工作的通知》，2022年11月底前，實(shí)現(xiàn)DRG/DIP功能模塊在全國落地應(yīng)用。
醫(yī)保研究學(xué)者姜躍杰對賽柏藍(lán)器械分析，目前最大的難點(diǎn)就是數(shù)據(jù)的銜接。DRG/DIP的概念提出來到落地推進(jìn)較為緩慢，其中一個(gè)原因是成本測算本身難度大，一系列數(shù)據(jù)都沒有非常恰當(dāng)?shù)幕A(chǔ)數(shù)據(jù)做參考，以前和現(xiàn)在的算法是完全不一樣的。
“數(shù)據(jù)本身特別復(fù)雜，這個(gè)過程需要時(shí)間，數(shù)據(jù)誤差也是要面臨的。比如住院成本、患者的接受風(fēng)險(xiǎn)、科室的分?jǐn)偟鹊龋@些規(guī)則從制定到醫(yī)院運(yùn)用自如都需要時(shí)間。通過試點(diǎn)和實(shí)踐，最后一定能夠出現(xiàn)一套非常適用于全國的標(biāo)準(zhǔn)。”
全國統(tǒng)一醫(yī)保支付平臺搭建完善后，DRG/DIP功能模塊也將進(jìn)一步發(fā)揮作用，推動(dòng)解決支付方式改革過程中存在的問題。
附件：
來源：賽柏藍(lán)器械
發(fā)布于：2022-09-20來源：
耗材掛網(wǎng)、交易、支付、結(jié)算方式，徹底改變
據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)工作正在密集推進(jìn)中。
平臺包括醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)、藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)、支付方式管理子系統(tǒng)、宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用子系統(tǒng)等14個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，在異地就醫(yī)結(jié)算、支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品集中采購、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測等領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。
招采方面，國家醫(yī)保局透露，正在研究完善醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)機(jī)制，推動(dòng)建立全國統(tǒng)一的掛網(wǎng)和交易規(guī)則。未來將積極推進(jìn)部門數(shù)據(jù)共享，加強(qiáng)各省藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格聯(lián)動(dòng)和監(jiān)測。
伴隨平臺化建設(shè)的持續(xù)深入，耗材掛網(wǎng)、交易、支付、結(jié)算環(huán)境，也將發(fā)生改變。耗材錯(cuò)雜分散、信息不透明、管理不便的狀態(tài)，也將成為過去式。
11月底前，DRG/DIP功能模塊全國落地
來源：賽柏藍(lán)器械