7省啟動國家飛檢
監管力度「空前」
2024年醫保飛檢的監管力度和效能達到了不同尋常的新高度。短短一月有余，國家醫保飛行檢查組已觸達7省。
6月24日，2024年國家醫療保障基金飛行檢查四川省啟動會在成都召開。其中指定了四川大學華西醫院、成都郫都華醫康晟醫院有限公司、國藥集團西南醫藥有限公司，抽簽確定了四川省婦幼保健院為2024年國家醫療保障基金飛行檢查四川省被檢機構。
6月25日，2024年國家醫療保障基金飛行檢查廣元市啟動會召開。 會上確定檢查時間為6月25日至7月10日，檢查對象為廣元市中心醫院、旺蒼佳士康養醫院、廣元芝心大藥房連鎖有限公司。
6月22日，2024年國家醫療保障基金飛行檢查第六場啟動會在山東省濟南市召開，國家醫保局黨組書記、局長章軻出席會議并作動員講話。
會上提出，飛行檢查是醫療保障基金監管中最有力的工作舉措之一，要始終堅持較真碰硬，不斷拓寬檢查覆蓋面，公平公正地對各類醫保基金使用主體進行監督檢查，按照寬嚴相濟原則處理處罰各類違法違規行為。
截至目前，河南、海南、遼寧、吉林、浙江、山東、四川均已召開2024年國家醫療保障基金飛行檢查啟動會。其中，選定海南首次開展國家飛行檢查“回頭看”，已隨機抽取了1家接受過國家飛行檢查的機構作為被檢機構。
在本輪國家醫保飛檢中，河南是率先啟動檢查的省份。僅在檢查開始一個多月后，國家醫保局官方微信就披露了河南兩家醫院涉嫌欺詐騙保情況。
國家醫保局明確表示，下一步，將繼續緊盯案件后續處置，確保欺詐騙保案件查處到位，違法犯罪分子得到嚴厲打擊。
重點查處醫院五大方面
省級飛檢同步推進
中國紀檢監察報近期文章中談到，中央紀委國家監委駐國家衛生健康委紀檢監察組與國家醫保局加強常態化溝通，督促進一步拓寬醫保飛行檢查覆蓋面，在飛行檢查前組織醫療機構對照問題清單開展自查自糾，并加強對飛行檢查后續處理處罰和以案促改促治的調度指導。
在今年的醫保飛行檢查中，被檢城市數由以往的每年每省1個增加為2個，其中各省省會城市必查；被檢醫藥機構數是往年平均水平的3倍左右，檢查對象從以公立醫院為主轉向公立醫院、民營醫院、零售藥店全覆蓋。
其中，針對定點醫療機構，重點查處五個方面：
與此同時，地方層面的省級醫療保障基金飛行檢查也在快速推進中。
6月24日上午，海南第一飛行檢查組進駐海南骨科醫院開展檢查，該省2024年醫保基金省級飛行檢查正式啟動。被檢機構主要從近三年未接受國家或省級飛檢（包括省級專項、專案檢查）的二級以上定點醫療機構中選取，包括16家定點醫療機構和2家定點零售藥店。現場檢查工作預計將持續到8月底結束。
6月14日，云南省2024年第一批醫保基金飛行檢查組正式進駐普洱市。按照工作安排，2024年云南省級飛行檢查覆蓋所有統籌地區，在檢查機構數量、地域上較往年更加廣泛。
本月，2024年度四川省醫療保障基金飛行檢查啟動會召開，飛行檢查將實現21個市（州）全覆蓋，共組建22個檢查組，對全省130余家醫藥機構開展飛行檢查。
海量數據「拉網式」排查
智能監管初見成效
當前，醫保飛檢檢查面擴大，智能化手段將監管水平提升到新高度。
據國家醫保局披露，今年國家醫保局強化大數據篩查手段在醫保基金監管中的應用，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為。
2024年5月11日-23日，國家飛行檢查組對河南省鄭州市、周口市部分定點醫藥機構進行檢查。事前，國家醫保局運用大數據模型，對被檢城市醫保基金使用數據作了篩查，根據可疑線索，指定鄭州管城豫豐醫院、周口市商水慶康醫院為被檢機構，初步發現涉嫌欺詐騙保問題。
前述文章中，駐國家衛生健康委紀檢監察組有關負責同志談到，“我們推動國家醫保局構筑全流程監管防線，建立監管到人的工作機制，研究定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度，針對不同類別定點機構特點建立典型案例通報機制，依托醫保信息系統開發大數據監管模型，對海量結算數據進行拉網式排查，實現精準打擊。細化完善向紀檢監察機關移送問題線索的標準、時限、內容、形式等，進一步明確紀檢監察機關與醫保部門的聯動配合機制。”
據介紹，國家醫保局已上線應用醫保基金監管行政執法、舉報投訴受理、飛行檢查等系統，實現工作全過程網上留痕，處理結果可追溯，減少人為干預，保障醫保基金監管工作制度化、規范化、透明化。