
完整典型問題清單如下:
按照《國家醫保局財政部 國家衛生健康委 國家中醫藥局關于開展2024年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》要求,自今年5月起,四部門將聯合組織開展覆蓋全國31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團的醫療保障基金飛行檢查。
據不完全統計,短短兩個多月,國家醫保飛行檢查組已落地10省以上。
6月25日,2024年國家醫療保障基金飛行檢查第八場啟動會在湖南省長沙市召開,將對長沙市、湘潭市的4家定點醫療機構、2家定點連鎖藥店2022—2023年醫保基金使用管理及有關內控制度建設、實施情況進行檢查,對長沙市1家既往接受國家飛行檢查的定點醫療機構進行“回頭看”。
6月27日,2024年國家醫療保障基金飛行檢查第九場啟動會在云南省昆明市召開,將對昆明市、臨滄市4家醫療機構,2家定點連鎖藥店2022年至2023年醫保基金使用、管理及有關內控制度建設、實施情況進行檢查。
7月2日,2024年國家醫療保障基金飛行檢查山西省啟動會在太原召開,將對太原、晉城兩市4家定點醫療機構、2家定點連鎖藥店2022年—2023年醫保基金使用、管理及有關內控制度建設、實施情況進行檢查。
7月9日,2024年國家醫療保障基金飛行檢查安徽省啟動會在合肥市召開。

醫保飛檢的廣度與深度均在持續升級。
2024國家飛檢中,被檢城市數由以往的每年每省1個增加為2個,其中各省省會城市必查;被檢醫藥機構數是往年平均水平的3倍左右,檢查對象從以公立醫院為主轉向公立醫院、民營醫院、零售藥店全覆蓋。
對被檢機構整改情況進行回頭看的設計也在今年正式落地,海南、湖南均已抽取既往接受國家飛行檢查的定點醫療機構。
現階段,醫保監管面對眾多監管對象、龐大的資金量,以及海量的結算數據,單純依賴人工監管已不能適應新形勢的需要。
在今年的醫保基金飛行檢查工作中,國家醫保局特別強調了大數據監管模型的運用。上述提到的遼寧與河南的通報案例,均為提前通過大數據模型對醫保基金使用數據進行分析,進而發現可疑問題線索。
此外,隨著國家飛行檢查移交問題的處理處罰和整改落實等銜接持續完善,醫保監管的醫藥反腐“探照燈”作用持續加強。
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