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許樹強：公立醫院高質量發展的路徑和思考
《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》提出，高質量發展是通過“質量變革、效率變革、動力變革”，實現“更高質量、更有效率、更加公平、更可持續、更為安全”的發展。2021年5月，國務院辦公廳印發的《關于推動公立醫院高質量發展的意見》對于公立醫院如何實現高質量發展提出了明確的目標和實現的路徑。那么，公立醫院如何實現高質量發展？
公立醫院要實現高質量發展，首先必須加強黨的建設工作。2018年，中共中央辦公廳印發的《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》要求，要充分發揮公立醫院黨委的領導作用，切實加強公立醫院領導班子、干部隊伍和人才隊伍建設，著力提升公立醫院基層黨建工作水平，把抓好思想政治工作和醫德醫風建設作為公立醫院黨組織重要任務，并不斷強化對公立醫院黨建工作的領導和指導。
《關于推動公立醫院高質量發展的意見》再次強調，要堅持和加強黨對公立醫院的全面領導，由公立醫院黨委發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。
自《關于推動公立醫院高質量發展的意見》出臺后，31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團均出臺了各自區域內的公立醫院高質量發展實施方案，結合本地實際，補短板、強弱項，建機制、增效能，力爭使區域內醫療質量、服務能力和管理水平得到持續提升。
具體體現在，一是黨的全面領導持續加強。健全領導班子議事規則制度、加強基層黨組織建設、實施黨支部書記“雙帶頭人”工程等舉措，使得黨的政治優勢和組織優勢逐步轉化為推動醫院高質量發展的治理效能。截至目前，全國已有98.2%的地市、91.5%的縣（市、區）實現了由黨委政府主要負責同志擔任醫改領導小組組長；29個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團、88.6%的地市實現黨政一把手親自抓醫改。
二是高質量發展體系加快構建。從全國層面來看，依托高水平醫院建設，國家積極推進國家醫學中心和區域醫療中心建設；規劃布局125個國家區域醫療中心項目，輻射范圍覆蓋全部醫療資源相對薄弱的省份；有序推進醫聯體建設，在118個城市開展城市醫療聯合體試點，在81個城市開展緊密型城市醫療集團試點，在827個縣開展縣域醫共體建設試點；加快完善重大疫情救治體系，規劃建設33個國家緊急醫學救援基地，建成國家級醫療應急隊伍40支、省—市—縣三級醫療應急隊伍近6500支。
三是高質量發展得到創新支持。臨床專科建設不斷加強，“十四五”以來，累計開展新技術新項目1.8萬個，申請專利1萬余項；醫學科技創新持續開展，分4批在20個疾病領域建成50家國家臨床醫學研究中心，建設5家轉化醫學重大科技基礎設施，建設103家國家衛生健康委重點實驗室；信息化支撐作用得到強化，基本建成國家級全民健康信息平臺，2200多家三級醫院初步實現院內醫療服務信息互通共享。2022年，共開展互聯網診療服務2590萬人次，遠程醫療服務2670萬人次。
醫療機構在追求高質量發展的過程中，不會一帆風順，難免會在前進的道路上遇到問題和挑戰。
首先是以公益性為導向的公立醫院運行機制有待完善。一是醫療服務價格調整不到位，在新的補償機制下醫療服務價格動態調整還有待加強；二是藥品耗材集中采購、醫保資金結余留用政策未得到充分落實；三是政府投入還不夠充分；四是薪酬制度改革進展較慢，部分公立醫院激勵機制不夠科學，且與工作量、創收等指標掛鉤，虹吸資源和逐利動機仍不同程度存在；五是公立醫院的監管仍有待健全，醫保基金使用監管多為事后檢查和處罰，缺乏事前事中對公立醫院的指導和培訓。
其次是支撐公立醫院高質量發展的要素不夠有力。一是人才總量不足，尤其是缺少醫學領軍人才和科技創新團隊，缺少醫學領域戰略科學家和醫師科學家；二是醫學科技創新能力不強，尤其是原創性成果不足，醫療技術、醫學裝備、創新藥物等研發領域還存在“卡脖子”情況，轉化應用還存在“臨門一腳”的難題；三是學科發展還不平衡不充分，基礎專科和平臺專科的能力還不扎實，對于嚴重危害人民群眾健康的重大疾病，其專病診療模式和學科組織形式創新性不足，系統連續、學科融合、優質高效的高水平臨床專科群尚未形成。
最后，不少醫療機構管理能力還存在短板弱項。一是醫療服務質量管理面臨挑戰和壓力，醫療新技術的應用、新的診療服務模式的發展，給傳統的醫療服務質量管理提出了挑戰和全新的要求；二是醫學科技發展和醫療成本控制的矛盾還比較突出，醫療科技水平提升在給人們帶來健康福利的同時，也給醫保基金和患者個人支出帶來壓力，如何平衡尚需探索；三是經濟運營管理的專業化、精細化有待加強，隨著公立醫院收支規模的不斷增加，醫院經濟運營管理能力薄弱、專業化醫院管理人才不足等矛盾日益突出，廉政風險、經濟風險、醫保基金違規使用等風險增加；四是人民群眾的就醫體驗與獲得感需進一步提升，公立醫院長期以來形成的診療服務流程、診療服務模式還有不少堵點和不便捷之處，醫護人員的人文關懷意識、溝通能力還不能滿足群眾的需求，改善就醫感受、提升患者體驗還有很多工作要做。
如何破解這些問題，廣大公立醫院要充分認識中國式現代化的內涵和外延，充分認識經濟社會發展的新要求，充分認識信息科技革命時代的新機遇，將信息化全面融入公立醫院高質量發展。
同時，要進一步破解在深化以公益性為導向的公立醫院改革中出現的運行機制問題。
一是錢從哪里來？解決籌資問題。以群眾受益為原則，以看病就醫個人自付比例逐步降低、個人支付與醫療機構提供服務逐步分離為目標。加強政府投入，構建多層次的醫療保障體系，提高醫保的共濟水平。改善社會公共健康環境，加強個人的健康責任意識，減少、延緩疾病的發生。
二是錢花在哪里？解決資源配置問題。以“價格”和“支付”為樞紐，理順醫療服務資源“藥品耗材”“檢驗檢查”“醫療技術服務”三大類資源之間的比價關系，動態調整醫療服務價格，引導醫療資源配置從注重物質要素向更加注重人才技術要素轉變。從以按項目支付為主的“后付費制”，逐步建立起以“病種”“人頭”“機構”“醫聯體”“區域”為預算單元的總額預算“預付費制”，促進醫療機構提質增效，提高資源使用效率和效益。
三是錢如何分配？解決活力和動力問題。合理提高醫務人員薪酬水平。落實“兩個允許”要求，將醫務人員薪酬水平提高到當地城鎮單位在崗職工平均工資的2倍（目前為1.4倍）。優化公立醫院薪酬結構。逐步提高人員薪酬中固定部分占比，達到60%左右。完善薪酬分配方式。逐步建立體現崗位職責和知識價值的薪酬體系，以崗位為基礎建立科學的薪酬制度。
此外，還要持續解決公立醫院高質量發展中精細化的問題。
一是提升醫院經濟與財務管理的精細化水平。
二是通過信息化集成、數據聯通賦能醫院預算管理、成本管理、績效管理的時效性、精準度、靈敏度。通過醫療與管理系統的信息化集成，促進醫院運營管理、財務管理的規則，有機融入臨床業務、醫院資源資產管理全過程，提升管理的實效性、自動化與智能化。
三是建立科學化、精細化、信息化的薪酬管理體系。突出面向臨床業務發展、學科發展、醫學技術發展和人才發展的目標，建立健全能體現醫務人員勞動價值的薪酬管理信息系統。
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發布于：2024-07-19來源：中國衛生雜志
上海交通大學講席教授、中國醫院發展研究院院長 許樹強
在黨建引領下實現高質量發展
直面高質量發展的瓶頸
破解改革過程中出現的新問題
來源：中國衛生雜志
作者：上海交通大學講席教授、中國醫院發展研究院院長 許樹強
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