2024年12月14日，全國醫療保障工作會議在北京召開，會議總結2024年醫保工作，部署2025年工作。國家醫保局黨組書記、局長章軻作工作報告，局黨組成員、副局長施子海主持會議，局黨組成員、副局長李滔、黃華波出席會議。
推動耗材追溯碼全場景應用
健全多層次醫療保障體系，滿足群眾多元化醫療保障需求。構建以全國統一的醫保信息平臺和醫保大數據為支撐的醫�；A設施及核心服務能力，完善基本醫保三重保障制度梯次減負功能，積極支持商業健康保險與基本醫保差異化發展，推進慈善等其他保障力量發展。
會議還明確，在醫�；鸨O管方面，今年打開了新局面，追回醫保資金242.3億元。創新大數據監管模型，開展藥品耗材追溯碼采集應用，出臺醫保支付資格管理制度，聘任醫保基金社會監督員。
觀察發現，2018年，國家醫保局成立當年追回醫保資金10.0779億元，六年后，醫保資金追回額度已增至242.3億元。
伴隨醫保預付金制度的落地，耗材回款問題有了新的鑰匙。今年7月國家發布的“DRG/DIP 2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知”中，重點提到了醫�；痤A付金制度，要求支持有條件的地區進一步完善預付金管理辦法，通過預付部分醫保資金的方式幫助定點醫療機構緩解資金壓力。
此次會議明確，推動DRG/DIP2.0版分組方案高水平落地，用好特例單議機制和預付金等制度，推動醫保與定點醫藥機構即時結算，與醫藥企業直接結算，在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等與基本醫保同步結算。
按照這項要求，明年預付金制度將實現更大程度落地，醫療機構資金得到進一步緩解，耗材企業的賬期也將隨之縮短。
今年11月，國家醫保局辦公室、財政部辦公廳發布《關于做好醫�；痤A付工作的通知》，明確建立預付金制度，提出基本醫療保險基金預付金，是為幫助定點醫療機構緩解醫療費用墊支壓力、提高醫療服務能力、增強參保人員就醫獲得感設置的周轉資金，用于藥品和醫用耗材采購等醫療費用周轉支出，不得用于醫療機構基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫療費用支出。
之前國家醫保局文章提到，湖北醫保預付款到賬后，醫院在為患者提供優質的醫療服務之前，就能夠獲得資金支持，大大減輕了醫院的財務負擔。例如，可以及時采購高質量的藥品和醫療耗材，及時結算醫藥企業、試劑耗材廠商的款項，從而確�；颊咧委熯M程中使用藥品、耗材的連續性和穩定性，既提升治療效果，又節約患者等待時間，增進患者整體滿意度。
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常態化制度化開展國家、地方耗材集采
引導商業保險公司將健康險資金的一部分通過規范途徑，加大對創新藥械研發生產的投入。醫保部門將探索在數據共享、個賬使用、費用結算和打擊欺詐騙保等方面，與投資真金白銀支持創新藥械的商保公司進行更高水平合作。常態化制度化開展國家組織和地方牽頭的藥品耗材集采，引導醫療機構優先使用質優價宜的中選產品。
伴隨耗材集采制度的成熟和完善，頭部企業在獲得更大市場份額的同時，能保持合理利潤空間，加上國家對創新器械的支持力度加大和相關市場滲透率的提升，具備真正臨床價值的創新產品有望開拓出更大增量空間。
在醫保支付環節，同樣為創新留出足量空間。今年7月，國家醫保局發布《國家醫療保障局辦公室關于印發按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》，明確對因新藥耗新技術使用不適合按DRG/DIP標準支付的病例，醫療機構可自主申報特例單議，特例單議數量原則上為DRG出院總病例的5%或 DIP出院總病例的5%以內。
在耗材集采上，伴隨今年國家、省際聯盟和省級集采的擴圍拓展，大多數耗材品種已經被納入到集采中，明年集采將繼續常態化、制度化開展，相關市場格局將進一步深化。西南證券分析，高值耗材領域在集采大背景下，多數領域目前競爭較為充分，成長性有限，因此認為目前處于低滲透率、低國產化率的賽道有長期成長屬性，其次目前競爭格局較優秀賽道的企業有望發揮先發優勢，率先打開成長天花板。
在近期頗受關注的醫療服務價格方面，會議強調深化醫藥價格改革治理，不斷規范醫藥價格秩序。推進醫療服務價格動態調整，編制覆蓋各學科領域的立項指南。
近期國家醫保局在醫療服務價格調整和治理上動作頻頻。截至目前，國家醫保局已發布兩批醫療服務價格規范治理通知，主要針對檢驗試劑領域相關收費項目。
此外，日前國家醫保局已印發了護理、綜合診查、康復、放射檢查類等17批立項指南。今日，國家醫保局又公布了《麻醉類醫療服務價格項目立項指南（試行）》。
日前，國家醫保局舉辦的醫療服務價格項目立項指南首場解讀會上提到，按照立項指南的總體原則，目前是按照技術勞務以物耗分開的原則去編制設定。現行項目里是有除外內容對應的收費政策的，某些耗材在某個項目里明確了就可以收費。
與現行價格項目相比，這次立項指南的整個改革過程，能夠解決臨床收費問題，能去解除特定的耗材與特定項目的捆綁關系，即把醫用耗材的使用權交給醫生，交給臨床，讓臨床因病施治，把耗材用到最合理和最適應的病人診治中。
附全文：
來源：賽柏藍器械
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