2024年12月14日，全國醫療保障工作會議在北京召開，會議總結2024年醫保工作，部署2025年工作。國家醫保局黨組書記、局長章軻作工作報告，局黨組成員、副局長施子海主持會議，局黨組成員、副局長李滔、黃華波出席會議。
推動耗材追溯碼全場景應用
健全多層次醫療保障體系，滿足群眾多元化醫療保障需求。構建以全國統一的醫保信息平臺和醫保大數據為支撐的醫保基礎設施及核心服務能力，完善基本醫保三重保障制度梯次減負功能，積極支持商業健康保險與基本醫保差異化發展，推進慈善等其他保障力量發展。
會議還明確，在醫保基金監管方面，今年打開了新局面，追回醫保資金242.3億元。創新大數據監管模型，開展藥品耗材追溯碼采集應用，出臺醫保支付資格管理制度，聘任醫保基金社會監督員。
觀察發現，2018年，國家醫保局成立當年追回醫保資金10.0779億元，六年后，醫保資金追回額度已增至242.3億元。
伴隨醫保預付金制度的落地，耗材回款問題有了新的鑰匙。今年7月國家發布的“DRG/DIP 2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知”中，重點提到了醫保基金預付金制度，要求支持有條件的地區進一步完善預付金管理辦法，通過預付部分醫保資金的方式幫助定點醫療機構緩解資金壓力。
此次會議明確，推動DRG/DIP2.0版分組方案高水平落地，用好特例單議機制和預付金等制度，推動醫保與定點醫藥機構即時結算，與醫藥企業直接結算，在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等與基本醫保同步結算。
按照這項要求，明年預付金制度將實現更大程度落地，醫療機構資金得到進一步緩解，耗材企業的賬期也將隨之縮短。
今年11月，國家醫保局辦公室、財政部辦公廳發布《關于做好醫保基金預付工作的通知》，明確建立預付金制度，提出基本醫療保險基金預付金，是為幫助定點醫療機構緩解醫療費用墊支壓力、提高醫療服務能力、增強參保人員就醫獲得感設置的周轉資金，用于藥品和醫用耗材采購等醫療費用周轉支出，不得用于醫療機構基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫療費用支出。
之前國家醫保局文章提到，湖北醫保預付款到賬后，醫院在為患者提供優質的醫療服務之前，就能夠獲得資金支持，大大減輕了醫院的財務負擔。例如，可以及時采購高質量的藥品和醫療耗材，及時結算醫藥企業、試劑耗材廠商的款項，從而確保患者治療進程中使用藥品、耗材的連續性和穩定性，既提升治療效果，又節約患者等待時間，增進患者整體滿意度。
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常態化制度化開展國家、地方耗材集采
引導商業保險公司將健康險資金的一部分通過規范途徑，加大對創新藥械研發生產的投入。醫保部門將探索在數據共享、個賬使用、費用結算和打擊欺詐騙保等方面，與投資真金白銀支持創新藥械的商保公司進行更高水平合作。常態化制度化開展國家組織和地方牽頭的藥品耗材集采，引導醫療機構優先使用質優價宜的中選產品。
伴隨耗材集采制度的成熟和完善，頭部企業在獲得更大市場份額的同時，能保持合理利潤空間，加上國家對創新器械的支持力度加大和相關市場滲透率的提升，具備真正臨床價值的創新產品有望開拓出更大增量空間。
在醫保支付環節，同樣為創新留出足量空間。今年7月，國家醫保局發布《國家醫療保障局辦公室關于印發按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》，明確對因新藥耗新技術使用不適合按DRG/DIP標準支付的病例，醫療機構可自主申報特例單議，特例單議數量原則上為DRG出院總病例的5%或 DIP出院總病例的5%以內。
在耗材集采上，伴隨今年國家、省際聯盟和省級集采的擴圍拓展，大多數耗材品種已經被納入到集采中，明年集采將繼續常態化、制度化開展，相關市場格局將進一步深化。西南證券分析，高值耗材領域在集采大背景下，多數領域目前競爭較為充分，成長性有限，因此認為目前處于低滲透率、低國產化率的賽道有長期成長屬性，其次目前競爭格局較優秀賽道的企業有望發揮先發優勢，率先打開成長天花板。
在近期頗受關注的醫療服務價格方面，會議強調深化醫藥價格改革治理，不斷規范醫藥價格秩序。推進醫療服務價格動態調整，編制覆蓋各學科領域的立項指南。
近期國家醫保局在醫療服務價格調整和治理上動作頻頻。截至目前，國家醫保局已發布兩批醫療服務價格規范治理通知，主要針對檢驗試劑領域相關收費項目。
此外，日前國家醫保局已印發了護理、綜合診查、康復、放射檢查類等17批立項指南。今日，國家醫保局又公布了《麻醉類醫療服務價格項目立項指南（試行）》。
日前，國家醫保局舉辦的醫療服務價格項目立項指南首場解讀會上提到，按照立項指南的總體原則，目前是按照技術勞務以物耗分開的原則去編制設定。現行項目里是有除外內容對應的收費政策的，某些耗材在某個項目里明確了就可以收費。
與現行價格項目相比，這次立項指南的整個改革過程，能夠解決臨床收費問題，能去解除特定的耗材與特定項目的捆綁關系，即把醫用耗材的使用權交給醫生，交給臨床，讓臨床因病施治，把耗材用到最合理和最適應的病人診治中。
附全文：
來源：賽柏藍器械
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