2019年醫(yī)改重點曝光！其中醫(yī)保發(fā)力，“三醫(yī)”聯(lián)動改革將成為重中之重！作為”三醫(yī)聯(lián)動“的典型代表，三明醫(yī)改再次被提及，醫(yī)�？刭M，醫(yī)院出局、藥品耗材供應(yīng)商貨款由醫(yī)保局直接結(jié)算或?qū)⑦M(jìn)一步蔓延！
1月7日，2019年全國衛(wèi)生健康工作會議在北京召開。2019年我國的醫(yī)改工作如何推進(jìn)？醫(yī)保將怎樣發(fā)力？公立醫(yī)院改向何處？國務(wù)院總理、副總理作出重要批示，強調(diào)2019年衛(wèi)生健康改革發(fā)展重點任務(wù)。
深化三醫(yī)聯(lián)動改革
加大醫(yī)保局在耗材定價、談判主導(dǎo)權(quán)
在關(guān)于2019年衛(wèi)生健康改革發(fā)展重點任務(wù)方面，就明確強調(diào)要堅持“三醫(yī)”聯(lián)動把醫(yī)改推向縱深。不僅如此，會議也重申了這一重點，強調(diào)要強化“三醫(yī)”聯(lián)動改革破解“看病貴”問題。
“三醫(yī)”聯(lián)動改革的問題導(dǎo)向在于，醫(yī)保對醫(yī)療、醫(yī)藥資源合理配置與科學(xué)使用具有核心杠桿作用。“醫(yī)改就是改醫(yī)保”，既是世界發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要經(jīng)驗，也是當(dāng)下我國全面深化醫(yī)改急需解決的癥結(jié)。
在“三醫(yī)”之中，醫(yī)保作為需方（患者）的代理人為患者消耗的醫(yī)療費用買單，即補償醫(yī)院的支出和為患者報銷費用；同時又主動參與醫(yī)療、醫(yī)藥的購買和價格談判，具有調(diào)控引導(dǎo)醫(yī)療費用、購買談判醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的作用。
因此，醫(yī)保利用其在談判、定價領(lǐng)域擁有的主導(dǎo)權(quán)，通過對公立醫(yī)院藥品、耗材等采購價格的絕對控制，最終實現(xiàn)藥品、耗材價格的下降！
備受矚目的“國家醫(yī)保局”成立，一手招標(biāo)采購和配送，另一手醫(yī)保目錄藥品耗材準(zhǔn)入，在深化“三醫(yī)聯(lián)動”，醫(yī)�？刭M方面無疑是一劑猛藥！
醫(yī)院出局，耗材供應(yīng)商貨款
由醫(yī)保局直接結(jié)算將加速蔓延
“三醫(yī)”聯(lián)動改革的典型代表就是三明醫(yī)改。
2019年全國醫(yī)改重點之一指向“三醫(yī)聯(lián)動”，而作為該項改革的成功典范，已經(jīng)多次被國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委認(rèn)同，并且明確要積極推廣！
除此之外，去年6月1日，國家衛(wèi)計委、國務(wù)院醫(yī)改辦組織的全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)班(第一期)在福建三明舉行，對全國138個新增醫(yī)改城市近1200名相關(guān)人士進(jìn)行為期半個月的培訓(xùn)，目的是明確改革路徑，借鑒有益經(jīng)驗，加快推進(jìn)醫(yī)改工作。
據(jù)統(tǒng)計，全國共有334個地級市，除去200個醫(yī)改試點城市(其中4個直轄市，196個地級市)，只有138個地級市不是醫(yī)改試點城市。國家衛(wèi)計委本次在福建三明對138個新增醫(yī)改城市進(jìn)行集中培訓(xùn)，實際上已經(jīng)做好了所有地級以上城市三明模式推廣的準(zhǔn)備。
就在昨天，江蘇省衛(wèi)健委發(fā)布公告，江蘇省全省公立醫(yī)院綜合改革典型經(jīng)驗推廣培訓(xùn)班召開，就邀請了福建省三明市關(guān)部門負(fù)責(zé)人專題介紹公立醫(yī)院綜合改革的經(jīng)驗做法。
三明醫(yī)改
三明醫(yī)改起因是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金面臨入不敷出的崩盤風(fēng)險。財政無力兜底，基金欠付全市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥費達(dá)1748.64萬元。在此背景下，三明市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)同志意識到，建立集醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)藥供給于一身的體制勢在必行。
將三醫(yī)職責(zé)整合到市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，黨委充分授權(quán)，由一位市領(lǐng)導(dǎo)主管。同時，成立了市醫(yī)療保障基金管理中心，啟動了“三保合一”的有力舉措。
2016年7月，三明市率先成立市醫(yī)療保障管理局，在市財政局加掛市醫(yī)保局牌子，正式把市人社有關(guān)醫(yī)療保險和生育保險管理職責(zé)、市衛(wèi)計有關(guān)藥品耗材集中采購和新農(nóng)合管理職責(zé)、市民政有關(guān)醫(yī)療救助管理職責(zé)、市發(fā)改（物價）有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)等劃入市醫(yī)保局實行集中管理。
開全國先河的三明市三保統(tǒng)一管理之后，醫(yī)保對公立醫(yī)院藥品的采購價格有了主導(dǎo)權(quán)，醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的控制更加直接，并產(chǎn)生立竿見影的控費效果。
醫(yī)療保障基金管理中心的成立，實質(zhì)上成為了三明醫(yī)改成功與否的重要抓手。
一方面，明確了全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品、耗材均由該中心負(fù)責(zé)采購與費用結(jié)算，醫(yī)院只管“點菜”，不管“買單”，徹底切斷醫(yī)院與藥品（耗材）供應(yīng)商之間的資金往來。
另一方面，通過該中心實施重點藥品耗材監(jiān)控，規(guī)范醫(yī)療行為，抑制過度醫(yī)療，使醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”中發(fā)揮了關(guān)鍵的杠桿作用。在此基礎(chǔ)上，又打出了“改革醫(yī)務(wù)人員人事薪酬制度、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系、優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置”等組合拳。最終實現(xiàn)了醫(yī)保基金扭虧為盈，藥品耗材招采趨于合理，過度醫(yī)療受到遏制。堵住浪費、最大限度地擠出藥品耗材價格虛高水分之后，也騰出了空間來提高、理順醫(yī)療服務(wù)價格。
”三明醫(yī)改“經(jīng)驗中，耗材采購相關(guān)政策，對于耗材企業(yè)影響最大的，就是切斷醫(yī)院與藥品（耗材）供應(yīng)商之間的資金往來，貨款結(jié)算由供應(yīng)商和醫(yī)保局直接進(jìn)行！
就在去年9月，《福建省藥械采購供應(yīng)保障不良記錄管理辦法(試行)》中就明確：在開展藥品貨款代為結(jié)算的基礎(chǔ)上，加快實施醫(yī)療器械貨款代為結(jié)算。
也就是說，在實施藥品貨款代為結(jié)算之后，福建省將加快實施“醫(yī)療器械貨款代為結(jié)算”！醫(yī)院出局，耗材供應(yīng)商貨款要由醫(yī)保部門結(jié)算了！
三明醫(yī)改此項政策也要開始在福建省落地執(zhí)行，而在國家大力深化”三醫(yī)聯(lián)動“改革的情況下，“醫(yī)保支付改革”將是重中之重，耗材供應(yīng)商貨款由醫(yī)保部門直接結(jié)算也極有可能無疑全國蔓延！
只有切斷醫(yī)院和耗材、藥品供應(yīng)商之間的資金往來，才能改善以往“只采不招”的局面，對于解決醫(yī)藥購銷領(lǐng)域詬病已久的回扣商業(yè)賄賂問題也能夠進(jìn)一步解決！
