國家醫(yī)保局局長發(fā)表署名文章，要在藥品和耗材領(lǐng)域推進(jìn)五大重點(diǎn)改革工作，其中耗材領(lǐng)域占三項(xiàng)。
藥品耗材領(lǐng)域五大重點(diǎn)改革
7月26日，學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)刊登了國家醫(yī)療保障局局長胡靜林的署名文章《在新的歷史起點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障改革發(fā)展》。文章中，胡靜林指出要推進(jìn)與藥品、耗材相關(guān)的五大重點(diǎn)改革：
認(rèn)真貫徹落實(shí)中央全面深化改革委員會(huì)會(huì)議審議通過的《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，著力推進(jìn)相關(guān)改革落地，讓人民群眾看得見、得實(shí)惠。
堅(jiān)持帶量采購、招采合一，在認(rèn)真總結(jié)“4+7”試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，及時(shí)全面推開國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，切實(shí)減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
積極推進(jìn)DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)，促進(jìn)合理配置醫(yī)療資源、推動(dòng)優(yōu)化醫(yī)院管理、規(guī)范診療行為。
深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，推進(jìn)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，發(fā)揮好價(jià)格杠桿作用。
加快推進(jìn)主要信息業(yè)務(wù)編碼制定工作，形成全國“通用語言”，盡快建成全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)。
高值耗材治理，年度重頭戲
自今年5月29日，中央深改委會(huì)議審議通過《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》后，關(guān)于高值耗材的治理定下基調(diào)，要形成“質(zhì)量可靠、流通快捷、價(jià)格合理、使用規(guī)范”的治理格局。
安徽是第一個(gè)先行試點(diǎn)的省份，從降價(jià)的層面入手，將骨科植入（脊柱）類、眼科（人工晶體）類率先實(shí)行帶量采購，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購量，以促進(jìn)兩類產(chǎn)品的降價(jià)。
6月26日至28日，胡靜林赴安徽和江蘇調(diào)研時(shí)指出，安徽省率先在全國開展高值耗材集中帶量采購談判試點(diǎn)，堅(jiān)持了帶量采購的原則，實(shí)現(xiàn)了招采合一，體現(xiàn)了銳意改革的勇氣和擔(dān)當(dāng)。要按照黨中央關(guān)于治理高值耗材的改革要求，把試點(diǎn)工作開展好，為全國開展高值耗材治理積累經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
此后，江蘇省和山東省相繼開展高值耗材的治理。
7月19日，江蘇省醫(yī)療保障局印發(fā)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于推進(jìn)醫(yī)用耗材陽光采購的實(shí)施意見（試行）》，要求“所有公立醫(yī)院要在全省統(tǒng)一的平臺采購，公開交易”。同時(shí)，瞄準(zhǔn)采購金額高、用量大的耗材實(shí)施地市的組團(tuán)聯(lián)盟采購，以降低采購價(jià)格。四天后，江蘇省即印發(fā)通知稱，省內(nèi)所有三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成采購聯(lián)盟，發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢，談判降價(jià)。在對血管介入類高值耗材的采購上，承諾完成中標(biāo)企業(yè)上年度70%的采購量，醫(yī)保預(yù)付30%貨款，總回款日期不超過30天。
而江蘇省南通市又是省內(nèi)第一家正式實(shí)施帶量采購的地市。其于前幾天發(fā)通知，對髓內(nèi)釘、止血材料等兩種耗材開展價(jià)格談判，77家企業(yè)先報(bào)基礎(chǔ)價(jià)，不報(bào)價(jià)者視為放棄，并暫停企業(yè)該產(chǎn)品在省平臺一年的采購。最終73家企業(yè)入圍談判，并于本周六日進(jìn)行現(xiàn)場價(jià)格談判。
跟進(jìn)來的還有山東省。7月25日，山東省的青島、淄博、煙臺、濰坊、威海等地市聯(lián)合印發(fā)《青島-淄博-煙臺-濰坊-威海公立醫(yī) 療機(jī)構(gòu)藥械聯(lián)合采購議價(jià)方案(試行)》，對五個(gè)地市的所有公立醫(yī)院開展藥械采購聯(lián)合議價(jià)，發(fā)揮集中批量采購市場規(guī)模優(yōu)勢，促進(jìn)藥品和耗材采購價(jià)格合理形成。而在此之前的7月19日，山東省的臨沂-菏澤公立醫(yī)院藥品（耗材）采購聯(lián)盟發(fā)文，公告其第一次聯(lián)合采購藥品（耗材）的有關(guān)事項(xiàng)，開展帶量采購，聯(lián)合議價(jià)、以量換價(jià)。不僅確定采購量，且醫(yī)保預(yù)付30%貨款。
高值耗材治理，不到兩個(gè)月的時(shí)間已有三省拿出具體方案開展工作，速度之快始料未及。可以預(yù)見，有了安徽的先行經(jīng)驗(yàn)，接下來各省開展的會(huì)更快。
DRG付費(fèi)改革，革300萬經(jīng)銷商的命
6月5日，國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定了30個(gè)城市作為DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市。
DRG（Diagnosis Related Groups）直譯為診斷相關(guān)分組，是一種病人分類方案，專門用于醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度的分類編碼標(biāo)準(zhǔn)。
此通知一出，意味著DRG價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)成為醫(yī)保向醫(yī)院預(yù)付費(fèi)用的依據(jù)，也成為醫(yī)院某疾病項(xiàng)目盈虧的臨界點(diǎn)。
這種付費(fèi)方式兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保等多方的利益，醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)前即可預(yù)知醫(yī)療資源消耗的最高限額，由此醫(yī)院必須將耗費(fèi)水平控制在DRG支付標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，才有可能盈余，否則就會(huì)虧損。同時(shí)會(huì)調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性，在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)院為獲得利潤或不虧損，會(huì)主動(dòng)尋求降低成本的方法，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付。在新的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的激勵(lì)和約束下，醫(yī)院自然會(huì)產(chǎn)生主動(dòng)降低藥品耗材采購價(jià)格、控制醫(yī)療成本的動(dòng)力。
而藥品和耗材的總體消耗費(fèi)用離臨界點(diǎn)越遠(yuǎn)，則醫(yī)院盈余越多，如此可以預(yù)見藥品和耗材供應(yīng)商面對的壓力。有業(yè)內(nèi)專家曾指出，DRG要革全國300萬經(jīng)銷商的命。
耗材統(tǒng)一編碼，為有序發(fā)展打基礎(chǔ)
6月27日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》，明確指出到2020年，在全國統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地使用。
其中，前期重點(diǎn)開展醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材4項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的測試使用。
這意味著，耗材統(tǒng)一編碼開始實(shí)施，信息數(shù)據(jù)完善后，耗材的招標(biāo)、采購和支付三個(gè)環(huán)節(jié)都將煥然一新。
在此之前，有醫(yī)療界專家指出，不同于藥品的是，耗材不僅數(shù)量龐雜且種類繁多，同一產(chǎn)品在不同地區(qū)招標(biāo)采購時(shí)的名稱不同，各地關(guān)于耗材的政策規(guī)定多種多樣，給耗材招標(biāo)采購以及支付等環(huán)節(jié)帶來諸多不便。
也有業(yè)內(nèi)人士表示，有的醫(yī)院院長弄錯(cuò)耗材名稱、信息等已不能粗暴的指責(zé)其“專業(yè)不過關(guān)”，實(shí)在是因?yàn)楹牟倪@個(gè)領(lǐng)域的產(chǎn)品信息太龐雜。
而有了耗材統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)后，更像是達(dá)成來一種產(chǎn)品信息“共識”，這種“共識”將直接影響耗材的招標(biāo)、采購和支付等環(huán)節(jié)。原來耗材是龐雜，有了編碼標(biāo)準(zhǔn)后將去掉“雜”，變?yōu)辇嫶螅酥罢袠?biāo)采購環(huán)節(jié)因產(chǎn)品信息差帶來的“麻煩”，再由此影響到支付環(huán)節(jié)。
顯而易見的是，這一“共識”是整個(gè)耗材領(lǐng)域的招采、使用和支付的基礎(chǔ)，不管是各地目前因地制宜地實(shí)施部分耗材產(chǎn)品帶量采購，或者是DRG付費(fèi)方式改革，都離不開耗材統(tǒng)一編碼。
帶量采購、DRG付費(fèi)方式改革和耗材統(tǒng)一編碼已成環(huán)環(huán)相扣之勢，國家醫(yī)保局關(guān)于耗材的治理大幕已經(jīng)拉開。
