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▍來源：賽柏藍器械

跨過經銷商直接付款，江蘇省一票制要來了。

全省或將一票制

近期，中共江蘇省紀委辦公廳、江蘇省監委辦公廳、江蘇省醫療保障局和江蘇省衛生健康委印發《關于推進全省高值醫用耗材陽光采購工作的通知》（下稱《通知》）表示，從今年10月起，推動全省公立醫療機構在省平臺開展陽光采購，杜絕違規網下采購現象。

值得注意的是，《通知》還要求實行網上結算——全省公立醫療機構采購費用全部通過省平臺結算，以統一結算引導和推動網上采購，實現省平臺業務流、信息流、資金流合一，簡稱“三流合一”。

業內普遍認為，三流合一的主要目的是執行“一票制”。

在三流合一中最受關注的就是資金流合一，即通過平臺跨過經銷商或流通企業，直接和生產企業結，由生產企業直接開票給醫療機構，即一票制。

實際上最早開始三流合一的是浙江省，2015年5月29日，浙江省人民政府發布《浙江省人民政府辦公廳關于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見》表示，要建設三流合一的省藥械采購平臺。

要求省藥械采購平臺逐步實現信息流、商流、資金流的“三流合一”。通過設立統一的省藥械采購結算賬戶，將藥械貨款支付方式變更為醫療衛生機構將貨款支付給結算賬戶，由結算賬戶將貨款支付給生產企業。

此外，醫療衛生機構在藥品交貨驗收合格后的30天內必須將貨款支付給結算賬戶，結算賬戶收到次日按時支付給企業。

一年的貨款，一次性打入賬戶

除了本次《通知》的發布，近日江蘇省醫保局和江蘇省財政廳發布了《關于省高值醫用耗材聯盟采購醫保支付配套措施的通知》表示，醫療機構要按合同約定及時與企業結算貨款，鼓勵有條件的地區由醫保基金與企業直接結算貨款。

實際上，一票制雖然會跨過經銷商和流通企業直接和耗材企業借款，但具體如何結款，醫療機構能否按要求及時結款，這都是業內廣泛關注的問題。

對于這些問題，目前最普遍的解決辦法是醫保基金墊付。

例如遼寧省遼陽市，8月26日遼寧省藥品和醫用耗材集中采購網發布《遼陽市醫療衛生機構2019年輸液器帶量采購工作實施方案》。

在結算和回款部分，上述實施方案顯示，配送企業要在醫保基金賬戶銀行開立結算專用賬戶，用來接收醫保中心撥付的周轉資金和采購醫院撥付的結算回款。

遼陽市是和配送商結算，不能算作一票制，但是付款機制和一票制基本一致。

遼陽市醫保局相關人員對賽柏藍器械表示，在實際操作中，其實醫保基金會將一年的采購貨款一次性打入專用賬戶，配送企業在賬戶中看得到這筆錢。

從第四個月開始，配送企業可以提出申請，經過醫院方確認，配送企業可從賬戶中提取相對額度的資金。

醫保局墊付的資金最終會由醫療機構按照相關機制補上。

一票制會全面鋪開嗎？

一票制會不會鋪開，是業內多數人的疑問。

從兩票制的落地情況來看，近期光大證券梳理了全國耗材兩票制進展情況，根據光大證券信息，截至2019年9月6日，全國有25省已開始或全面實施耗材兩票制，僅剩6省市未發布相關政策。

和兩票制相比，一票制其實只是個別地區的政策。

有業內人士表示，一票制鋪開的可能性和可行性都很小。因為耗材的種類繁雜眾多，一家醫院要面對的供應商數不勝數，如果實行一票制，跨過經銷商讓生產企業直接配送，就會導致醫院花費大量精力用于采購和供應商管理，也很少有招采平臺能夠達到這么高的管理標準。

湖北省醫藥行業協會秘書長程波濤曾對賽柏藍表示，直接配送是國家文件的要求，名義是壓縮過多環節，但實際上有浪費社會資源的可能。

假設一家生產企業要面對成千上萬家醫院進行配送、回款和退貨，醫藥生產企業做不到，社會物流也做不到，即便是能做到，代價也會遠遠超出省調配送商的收益。

他認為專業的機構做專業的事，是社會分工使然，也是現代企業應該追求的方向。專注醫藥生產研發、專注醫藥物流配送，各司其職高效銜接完成生產流通使用環節，才是保證行業的有序發展。