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近日，國家衛(wèi)健委醫(yī)改司發(fā)布主題文章《貫徹醫(yī)改推進會議精神 扎實推進綜合醫(yī)改試點》。

在福建省三明市召開的綜合醫(yī)改推進現(xiàn)場會上，國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)充分肯定了福建省三明市推進綜合醫(yī)改的經(jīng)驗做法，要求11個綜合醫(yī)改試點省份加快復(fù)制推廣三明經(jīng)驗，推進醫(yī)改走深走實。

并且要求綜合醫(yī)改試點省份結(jié)合省情實際，研究制訂學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗的實施方案，并且要強化推廣復(fù)制培訓(xùn)力度。

這11個試點省及直轄市包括浙江、安徽、福建、重慶、四川、陜西、江蘇、湖南、青海、寧夏、上海。

就在10月，財政部、國家衛(wèi)健委剛下達《2019年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升（醫(yī)改經(jīng)驗推廣）補助資金預(yù)算的通知 》，明確撥款5000萬元，支持福建省和三明市用于持續(xù)完善醫(yī)改政策，總結(jié)提煉醫(yī)改經(jīng)驗，面向全國開展醫(yī)改工作培訓(xùn)，大力向其他地區(qū)宣傳和推廣醫(yī)改經(jīng)驗等工作。

可以說，不僅僅是在福建省，包括目前國務(wù)院點名的11個醫(yī)改試點省份在內(nèi)，全國都極有可能大范圍推開！

截止目前，國家醫(yī)保局成立之后推行的多項醫(yī)藥改革政策，如藥品耗材的帶量采購等均吸取了三明醫(yī)改積累的經(jīng)驗。

作為三明醫(yī)改操盤手、三明市人大常委會主任詹積富，業(yè)內(nèi)公認(rèn)其對于藥品、耗材生產(chǎn)及流通鏈條非常在行，在醫(yī)保穿底的巨大壓力下，其操刀打造的三明醫(yī)改模式，更是首先從藥品利益鏈上開刀，大幅度壓低藥品及耗材價格，為醫(yī)務(wù)性醫(yī)療服務(wù)價格提升騰出空間，并迅速將醫(yī)保基金扭虧為盈。

可以預(yù)見，“三明模式”將實現(xiàn)在全國大范圍的復(fù)制！

“三明模式”的核心是醫(yī)保支付方式改革，控制醫(yī)療保險費用的不合理增長。因此控費是擺在第一位的。打擊回扣，醫(yī)保控費將是首位。《三明醫(yī)改.星火燎原》中明確6年醫(yī)改期間藥品耗材節(jié)約了 55.1億元！

其次通過三明聯(lián)盟“以量換價、量價掛鉤”為“殺手锏”，通過跨省動態(tài)比價，擠干藥品、耗材水分，所轄醫(yī)療機構(gòu)進行“全國最低價”采購。

目前三明聯(lián)盟成員已達54個，涵蓋了15省。聯(lián)盟的擴大，也就意味著其耗材市場的進一步擴大，聯(lián)盟也因此將有更大的談判籌碼，以換取更低的耗材價格。

而目前全國范圍內(nèi)，安徽、江蘇、遼寧、山東多省醫(yī)用耗材帶量采購已經(jīng)落地，價格平均降幅從15%到55%不等，最高降了95%。

福建省作為醫(yī)改的先進省份，在藥品貨款結(jié)算方面，就采取了“三明模式”。

今年7月，福建省泉州市二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材由醫(yī)保部門統(tǒng)一結(jié)算支付已經(jīng)正式落地了！這也是三明之后，福建省乃至全國第二個實施醫(yī)保部門統(tǒng)一結(jié)算醫(yī)用耗材貨款的城市！

醫(yī)保局開始直接管控耗材集中采購招標(biāo)、價格制定。而藥品耗材醫(yī)保統(tǒng)一支付制度，意味著醫(yī)保在采購環(huán)節(jié)就直接接入限價，在結(jié)算環(huán)節(jié)則踢掉醫(yī)院，由醫(yī)保部門向供應(yīng)商直接結(jié)算貨款。“二次議價”也將大為盛行，議價所得用于給醫(yī)生增加收入，這就是在取消加成、控費、醫(yī)療大反腐時期，醫(yī)院賣力砍價的“興奮劑”！

今年4月，現(xiàn)任福建省三明市人大常委會主任的詹積富做了主題為“醫(yī)保局成立與醫(yī)院運行管理”的演講--全國醫(yī)保系統(tǒng)成立后要做什么。演講中，詹積富指出，回扣是整個醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域的癌癥，是導(dǎo)致不正確醫(yī)療行為的罪魁禍?zhǔn)祝?strong style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">國家醫(yī)保局成立后將進一步“圍剿“醫(yī)藥代表。

同時，詹積富也提到，在導(dǎo)致不正確醫(yī)療行為的因素中，回扣的存在占比達80%以上，反之，醫(yī)療系統(tǒng)的技術(shù)問題和醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部分配問題，所占的比例很小。醫(yī)保局成立后，會讓所有的醫(yī)務(wù)人員沒有拿回扣的機會。

而“解決回扣問題“即是解決掉醫(yī)療領(lǐng)域的“癌癥“，這一說法曾遭到質(zhì)疑，為此還生出一個廣為流傳的段子：醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者打麻將，四個人都贏了，這是不可能的。

此次論壇上，詹積富公開回應(yīng)，麻將桌上還有一個人，即全國三百萬的醫(yī)藥代表。

言外之意是，醫(yī)保局?jǐn)財嗷乜劾�益鏈的動作中，藥械代表是主要圍剿對象�?/span>從而達到其不敢在藥品、耗材進院的過程中給醫(yī)務(wù)人員回扣的目的。

對于三明聯(lián)盟所有成員，必須嚴(yán)格執(zhí)行耗材“兩票制”。通過”兩票制“進一步擠壓流通領(lǐng)域的水分，大批量淘汰不達標(biāo)配送商也在加速蔓延！

此次國務(wù)院要求11個綜合醫(yī)改試點省份加速推廣復(fù)制三明經(jīng)驗，耗材“兩票制”無疑也是重點領(lǐng)域。

目前，11個綜合醫(yī)改試點省份中，安徽、陜西、福建、青海已經(jīng)執(zhí)行耗材“兩票制”。截至2019年9月6日，全國有25省已開始或全面實施耗材兩票制，僅剩6省市未發(fā)布相關(guān)政策。

對于已經(jīng)執(zhí)行“兩票制”的地區(qū)，耗材配送權(quán)逐步向大型配送企業(yè)集中的趨勢日益明顯，接近6-9成的配送商慘遭淘汰。而這其中沒有終端把控能力的中小型企業(yè)極有可能出局。