近日（6月15日），寧波市醫保局最新發布了關于公開征求《寧波市公立醫療機構藥品、醫用耗材集中帶量采購工作方案》意見的通知（以下簡稱《通知》）。
《通知》顯示，為了降低耗材采購成本、凈化流通環境，寧波市將組織市內公立醫療機構開展藥品、醫用耗材集中帶量采購工作。
值得注意的是，在本次帶量采購的實施范圍中，除了公立醫療機構之外，寧波市還要求各級民營醫院以及參加公立醫院綜合改革的醫療機構同樣參與。
并且，鼓勵醫保定點民營醫療機構、醫保定點藥店和其他社會辦醫療機構積極參與。
此外，在采購的范圍和方式上，寧波市明確，將就上級組織帶量采購以外的藥品、醫用耗材，開展集中帶量采購，原則上為公立醫療機構臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用經驗成熟、多家企業生產的產品。
約定采購量原則上不低于上一年度采購量的70%，采購周期原則上為24個月。采用價格談判、競爭性報價或綜合評審等方式確定最終中選產品和價格。
全市各級公立醫療機構若采購中選產品目錄以外的同類產品，醫保基金不予支付。
不僅如此，在配送和貨款結算方面，寧波市直接要求企業必須執行“兩票制”，鼓勵執行 “一票制”。
“中選產品的生產企業是保障產品質量和供應的第一責任人。生產企業可直接配送，也可委托配送。”同時，探索醫保基金與醫藥企業直接結算，保障對企業及時回款，調動企業參與集中帶量采購和降低價格的積極性。
事實上，早在2019年，寧波就作為三明聯盟的成員城市全面實行耗材兩票制。此后隨著全國多省的不斷落地，現階段耗材兩票制基本已經進入了“收尾”狀態。
兩票制下，一批小型流通企業首先被淘汰。而另一方面，兩票制后，業內出現了一些大型械企通過“高開”“虛開”發票的方式增加流通環節收入的不法行為。顯然，這與國家監管的整治目標相違背。
就在2019年11月中旬，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組下發通知稱，2020年，綜合醫改試點省份要率先推進由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款，其他省份也要積極探索。
通知的出臺，意味著醫保直接結算的“一票制”勢必是2020年國家的醫改趨勢。
就目前而言，江蘇、浙江、安徽、福建、云南、河北等地開始探索布局“一票制”的落地。部分地區的“一票制”已經影響到了很多經銷商，可以說，耗材流通行業的轉折點已至。
醫保預付貨款，或者直接結算，能夠在很大程度上緩解企業回款壓力。可預測的是，未來隨著全國范圍多省醫用耗材帶量采購的實施，醫保統一結算或將成為常態。
